海南日报全媒体记者 侯赛 通讯员 全锦子
毫无征兆的剧烈腹痛，你可曾想到有可能是腹部大血管破裂引发；看似寻常的身体乏力，背后竟藏着侵蚀腹部大血管的巨大肿瘤……这些身体信号暗藏致命隐患。人体血管如同纵横交错的生命脉络，而深藏腹腔深处的大血管，更是全身供血的关键命脉。可这类腹部血管病变素来隐匿性强、恶化快、凶险致命，平日里毫无征兆，一旦突发破裂或被肿瘤侵犯，往往生死只在瞬息之间。
5月18日全国血管健康日来临之际，海南日报全媒体记者采访了海口市人民医院血管外科主任曾昭凡，透过他主刀的两起重症救治案例，拆解这两种极易被忽视的凶险腹部血管相关疾病。
肚子摸到“搏动包块”七旬老人险因血管破裂丧命
家住海口三江镇的74岁林阿伯（化名），平日里身体硬朗。4月29日晚，阿伯在家看电视时，突然毫无征兆地出现剧烈腹痛，家人见状，第一时间把他送到了附近一所卫生院。
医生初步检查，发现老人患有胆结石，误以为是胆结石发作。经过初步治疗，老人病情不仅没有缓解，反而持续加重，血压快速下降。依托医联体双向转诊，老人被紧急转往海口市人民医院进行救治，经腹部CT检查，真正的病因被找到——巨大腹主动脉瘤破裂，这是一种分分钟可能夺走患者生命的血管急危重症。
“腹主动脉是腹部最粗的供血血管，可以把它理解成家里的自来水管，用的时间长了，管道会老化、鼓包，腹主动脉瘤就是这个道理。血管壁随着患者年龄增长逐渐老化、失去弹性，在血压的不断冲击下慢慢膨起，形成一个‘血包’，它并不是我们平时所说的实体肿瘤。”曾昭凡解释，其实老人很早就察觉到，自己肚子上有个跟着心脏跳动的包块，因为不痛不痒，也没影响日常生活，就一直没放在心上，更没有去医院检查。“这个由大血管膨起形成的‘血包’，会随着时间推移，越撑越薄，就像老化的气球，一旦破裂，腹腔内会瞬间出现大出血，很多患者还没来得及送到医院就失去生命，即便能顺利送上手术台，救治难度也极大，成功率并不高。”
面对老人的紧急病情，曾昭凡解释道：“患者的动脉瘤紧贴肾动脉，没有可以固定支架的正常血管，强行放置支架，要么会堵住肾血管，对肾脏造成不可逆的损伤，要么支架固定不牢固，出现漏血、血栓等问题，会带来更多难以处理的并发症”。最终，曾昭凡带领医疗团队为老人实施了“开刀换血管手术”。手术每一步都需要极致的精细操作：打开腹腔后，小心翼翼地分离出被内脏层层包围的病变血管，快速精准地夹住血管两端、阻断血流，剪除破裂膨出的病变血管，再换上人造血管，恢复血液的正常流通。“手术全程必须严格把控出血，患者的血管又脆又薄，跟‘烂布’一样，哪怕一点点失误都可能造成严重后果，容不得半点马虎。”曾昭凡说，这种手术虽然创伤大，但林阿伯顺利闯过了手术关，彻底解决了问题，基本上不会有后续隐患。
巨大肿瘤“缠绕”腹部大血管 患者求医获成功救治
无独有偶，来自儋州的48岁符阿姨，也遭遇了类似的疾病。符阿姨平日里十分忙碌，身体偶尔出现乏力感、体重有轻微下降，她只当是过度劳累导致的，压根没往疾病上想。直到腹部的不适感越来越明显，难以忍受，才前往当地医院做检查。这一查，让家人和符阿姨都揪心不已：原来，她的腹部长了一个巨大的肿瘤，并且肿瘤已经紧紧包裹了腹部大血管。当地医院考虑到手术风险极高，不具备开展根治手术的条件，建议她前往上级医院救治。经家人四处打听，得知海口市人民医院血管外科主任曾昭凡擅长处理这类复杂的血管相关性肿瘤手术，便专程从儋州赶来求医。
“腹膜后位置在腹部最深处，本身就十分隐蔽，这里的肿瘤早期几乎没有任何症状，等患者出现明显不适感、发现问题的时候，肿瘤往往已经长得很大，还会慢慢侵蚀周边的大血管。”曾昭凡介绍。
患者入院后，医院第一时间组织胃肠外科、泌尿外科、影像科、肿瘤科、病理科等多个相关科室进行多学科会诊，专家们反复讨论，研读影像资料，细致分析肿瘤与血管的粘连、侵犯情况，最终制定了周密的手术方案。手术过程中，曾昭凡带领手术团队在保护血管安全的情况下，精准完整地分离出肿瘤。
“如肿瘤与血管密不可分，须将血管一并切除，再用人造血管重新搭建血液通路，恢复脏器或肢体的正常供血。这种腹膜后肿瘤的根治手术，患者一般只有一次手术的机会，术后肿瘤区域会出现严重的组织粘连，后续很难进行二次手术，所以手术必须一次性把肿瘤切除干净。”曾昭凡说，好在手术十分成功，符阿姨术后身体恢复状态良好，术后第一天就能下床活动了。
警惕隐匿腹部血管相关疾病 早筛查、早治疗
曾昭凡表示，腹主动脉瘤高发于老年人，特别是“三高”人群，日常生活中，要是摸到腹部有跳动的包块，或是出现莫名的腹痛、腰背痛，一定要及时到医院就诊排查血管相关性疾病；而腹膜后肿瘤隐蔽性极强，唯有坚持定期体检，才能做到早发现、早干预。
他提醒，要摒弃小病扛、大病拖的想法，等到病情危重了才来就医，不仅治疗难度大增，承受的痛苦和风险也成倍增加。其实绝大多数血管疾病，只要早检查、早治疗，治疗风险小，术后恢复也快。
“不少群众认为患上血管相关性疾病，微创放支架就是最优方案。事实上，血管疾病个体差异大、病情错综复杂，并非所有血管病症都适合微创支架手术。”曾昭凡提醒，遇到动脉瘤紧邻重要脏器分支血管、肿瘤重度侵犯大血管等特殊情况，若盲目强行做微创支架，极易造成分支血管被堵、支架固定不稳、术后内漏、血栓复发等隐患，反而埋下长期健康风险。
针对这类复杂疑难血管相关性病变，传统开刀手术反而更为稳妥彻底，能完整祛除病灶、精准重建血管，从根源上解决病患，远期效果更好、复发率低。因此，患者一定要听从专业血管外科医生的综合研判，结合自身血管条件、病情实际，理性选择最合适的治疗方案。
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